Психологическая лаборатория Литвиновой

Сердце или нервы?

Когда болит сердце – это всегда настораживает как самих пациентов, так и врачей различных специальностей, ибо всем известно, что боль в сердце может быть непредсказуемой и способна, как исчезнуть самостоятельно, так и закончиться развитием острого инфаркта миокарда, который нередко уносит жизни людей.

Хочу напомнить и уверенна, что Вы со мной согласитесь в том, что первое место среди всех причин смертности от различных заболеваний занимают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, что в свою очередь и определяет щепетильное отношение «сердечников» к своему здоровью и боязнь, абсолютно всех людей заболеть болезнями сердца и сосудов.

Почти всегда, когда речь идет о заболеваниях сердца, каждый человек проводит аналогию с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Многие знают, что частыми и опасными проявлениями (ИБС) являются стенокардия (приступы давящей боли за грудиной) и инфаркт миокарда. В основе стенокардии и инфаркта миокарда лежит сужение просвета коронарных (сердечных) артерий атеросклерозом.

В основе ишемической болезни сердца (ИВС), в 90% случаев повинен именно атеросклероз, который откладывая на стенках артерий избыточный холестерин, приводит к сужению просвета этой артерии и тем самым вызывает недостаток кровоснабжения сердца.

Для лучшего понимания кардионеврозов, я предлагаю Вам, все сердечно-сосудистые заболевания, условно разделить на 2 группы:

Органические заболевания (когда сосуды уже повреждены и это является основой для предъявления тех или иных жалоб на сердце)

Функциональные расстройства, при которых не обязательно наличие поврежденных сосудов, а жалобы могут быть такие же, как и при органических заболеваниях сердца.

! Хочу обратить Ваше внимание на то, что функциональным расстройствам подвержены люди, имеющие определенный тип личности.

По статистике не менее, чем у 50% людей, испытывающих дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки, а также возникающий при этом страх за свое здоровье или жизнь – абсолютно преувеличен и совершенно не обоснован.

При комплексных обследованиях выясняется, что к таким «сердечникам», относятся люди, с невротическим происхождением функциональных расстройств или, проще говоря: У них болит сердце от того, что они нервничают, получают стрессы, а самое главное принимают все близко к сердцу.

У пациентов с периодически возникающими болезненными ощущениями в области сердца, появляется и укореняется страх смерти от остановки, разрыва сердца либо от инфаркта миокарда.

Очень часто, страх, от остановки сердца формируется на фоне психогенной брадикардии (на фоне стрессовой ситуации происходит замедление частоты сердечных сокращений) или наоборот тахикардии (учащение частоты сердечных сокращений), а также появление экстрасистолии (внеочередных сокращений сердца), которые больные ощущают, как дополнительные удары сердца.

Так вот, на фоне психогенных аритмий, именно страх смерти, является клиническим проявлением кардионеврозов.

Откуда берется страх смерти и боязнь получить инфаркт миокарда и умереть от него?

В медицине существует такой термин «кардиофобия» – это боязнь заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями (получить инфаркт миокарда и умереть от него), причем эта боязнь выходит за рамки здравого смысла.

Формирование сердечно-сосудистой дисфункции (кардионевроза) или кардиофобии, происходит на фоне или является результатом невротического (нервного) срыва, причиной которого могут быть:

Ссоры в семье

Конфликты на работе

Потеря близкого и любимого человека

Общественные и правовые обязательства, а также их нарушения

Сексуальные проблемы

Все эти причины влияют на психику пациента, способствуют расшатыванию нервной системы и прокладывают путь к развитию нарушений со стороны сердца.

Развитию кардиалгий (болей в сердце), которые возникают на «нервной почве» и не имеют своего отражения на ЭКГ (электрокардиограмме), огромная роль принадлежит следующим факторам:

Чрезмерные физические нагрузки

Различные интоксикации

Длительные хронические и инфекционные заболевания

И особенно сильные переживания на протяжении длительного времени (хронический стресс)

Нередко длительные переживания связанные как со своей болезнью, так и с болезнью близкого человека (импотенция, бесплодие, рак, инвалидность)

Наряду с травмирующими ситуациями, депрессией и частыми стрессами, причинами появления болезненных ощущений в сердце служат:

Интенсивная работа (физическое переутомление и психоэмоциональное перенапряжение)

Недосыпание

Злоупотребление алкоголем

Чрезмерное употребление крепкого кофе

Курение

Недостаточное и неполноценное питание

Социальная и личная неустроенность

 

Кто наиболее подвержен развитию неврозов и

кардионеврозу в том числе?

! Давно установлен тот факт, что тому или иному психологическому типу личности соответствует развитие определенных видов болезней.

Существует так называемый, психологический тип личности «А» – это коронарный тип личности, который наиболее подвержен возникновению сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркту миокарда в том числе.

Для коронарного типа «А» характерны следующие качества:

Высокая планка поставленных целей

Настойчивость в достижении целей (не жалея себя)

Целеустремленность

Лидерство

Желание конкурировать

Работа на опережение

Постоянная нехватка времени

Быстрая ходьба, речь и жестикуляция

Не расслабляться, а преодолевать сложности усилием воли

Это трудоголик постоянно находящийся в тонусе и повышенном напряжении (даже после рабочего дня он продолжает работать, в выходные дни и во время отпуска он продолжает трудиться)

НО!!!

Если у такого человека, что либо не получается и ситуация выходит из под контроля – может развиться заболевание.

Обычно все развивается следующим образом:

Сначала человек предпринимает отчаянные попытки восстановить утраченное здоровье. Причем это происходит такими же темпами, как и его работа. Такое быстрое восстановление сил и энергии необходимы прежде всего для его самоутверждения, чтобы доказать самому себе, что он сможет все вернуть в прежнее русло так же умело и быстро, как на работе и в повседневной жизни. А когда понимает, что восстановить утраченное здоровье намного сложнее, чем его потерять, все его старания не дают желанного эффекта и ситуация остается не контролируемой – человек сдается и заболевает.

К типичным расстройствам сердечно-сосудистой системы относятся «неврозы сердца» или как я говорила ранее – кардионевроз.

Кардионевроз – это функциональное нарушение, которое проявляется следующими жалобами:

Тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений более 100 ударов в минуту), причем это ускорение ощущает сам пациент и акцентирует на этом все свое внимание.

Спазм или ощущение сдавливания сердца с непродолжительным нарушением его работы (нарушение ритма – аритмия).

Больные часто жалуются на странные ощущения в различных частях тела (онемение, сдавливание, распирание, зуд, покалывание, жжение, холод или ползание мурашек).

Сдавливание области сердца в сочетании с одышкой или дискомфорт за грудиной, сопровождающийся чувством нехватки воздуха.

Страх удушья, развития инфаркта миокарда, остановки сердца и смерти.

 

Кардиалгия

Что такое кардиалгия?

Кардиалгия – это боль в области сердца.

Боль в сердце является симптомом очень многих заболеваний. Хочу акцентировать ваше внимание на то, что боль в области сердца не всегда связана с заболеванием самого сердца (сердечно-сосудистой системы). Более того, хочу отметить, что боль в сердце, за исключением стенокардии и инфаркта миокарда, как правило, не представляет угрозы здоровью и жизни человека. И поэтому кардиалгия (боль в сердце), является всего лишь проявлением (признаком, симптомом), а не самостоятельным заболеванием.

 

Виды кардиалгий

Какая бывает кардиалгия? Или от чего может болеть сердце?

Все боли в сердце можно разделить на 2 группы:

1. Сердечные кардиалгии – это боли в сердце при заболеваниях связанных с патологией сердечно-сосудистой системы и обусловлены органическими изменениями коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца и ее проявления: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, разрывы аневризмы аорты и пр.).

2. Внесердечные кардиалгии – это боль в сердце, которая служит проявлением других (не сердечных) заболеваний.

Например:

Заболевания позвоночника (остеохондроз)

Межреберная невралгия

Опоясывающий герпес (лишай)

При заболеваниях легких и плевры (пневмония, плеврит)

Как осложнение, боль в сердце может появиться у часто болеющих ангиной (при хроническом тонзиллите)

Боль в сердце при алкоголизме (алкогольная кардиомиопатия)

При заболеваниях органов брюшной полости (эзофагит – воспаление пищевода, язва пищевода, хронический холецистит, грыжа пищеводного отдела диафрагмы).

Давно известен тот факт, что сердце чутко реагирует на душевные переживания, такие как страх, тоска, одиночество, печаль, ожидание, потеря близкого человека и могут вызвать, если не боль, то чувство дискомфорта в грудной клетке или области сердца, которое будет тяготить человека.

Это ощущение дискомфорта возникает на фоне тревоги, депрессии, печали и может быть, как мгновенным, кратковременным, так и длительным (сопровождаться нарушением ритма сердца).

Эти ощущения могут носить характер приступа от 15 минут до 3 часов, редко, но встречается, что постоянная боль в сердце поселяется на дни и даже годы (чаще после потери близких людей).

Приступы боли в сердце могут появляться от 1 до 5 раз в день, а могут давать о себе знать 1-2 раза в год.

 

Симптомы психогенной кардиалгии
или
Как болит сердце на «нервной почве»?

Для этих состояний характерно разнообразие болевых ощущение в области сердца. Боль на фоне стресса или в состоянии длительной депрессии может иметь следующие маски:

1. Практически постоянная ноющая, сменяющаяся пульсирующей, боль в области сердца с повышением кожной чувствительности в области левого соска.

2. Ощущение тяжести в сердце, тупой, давящей, покалывающей, стесняющей грудную клетку, боли в области сердца или ниже его.

3. Острая сжимающая боль, сдавливание и жжение в области сердца или левого подреберья. Может быть, ощущение распирания или пустоты в грудной клетке.

4. Боль в сердце «нервного происхождения» может отдавать не только в шею, лопатки, позвоночник, в поясницу и даже половые органы.

5. Боль в сердце может распространяться на всю левую половину туловища, а иногда пациенты ее настолько четко чувствуют, что могут указать пальцем точку, в которой больше всего болит сердце.


Нередко больные описывают дискомфорт за грудиной, как ощущение обхвата тугим «корсетом» всей поверхности грудной клетки.

Чаще боль в сердце на «нервной почве» носит следующий характер:

 

Тупая

Давящая

Тянущая

Глухая

Ноющая

Режущая

Покалывающая

Щипающая

Боль может сопровождаться неприятными ощущениями (парестезиями) в различных частях тела:

«Ползание мурашек»

Покалывания

Пощипывания

Онемения

Похолодания

Дискомфорт может покрывать всю кисть по типу «перчаток» или всю стопу по типу «носков».

6. Боль в сердце при кардионеврозе сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой переходящей в удушье на высоте тревожного состояния.

Все эти состояния заставляют пациентов глубоко вдыхать, иногда стонать и очень красочно описывать боль в грудной клетке, что и является отличительным признаком психогенной природы заболевания.

7. Еще одним важным отличительным признаком психогенной кардиалгии от классической сердечной боли, является отсутствие эффекта от приема нитроглицерина.

Но для тех, у кого сердце болит «на нервной почве» – этот факт еще больше усиливает страх за свое здоровье и вводит в заблуждение по поводу неизлечимости своего заболевания (многие думают, если меня уже нитроглицерин не берет – то, что тогда делать???).

Бывают случаи, когда доктора опрашивая таких пациентов, не до конца оценивают ситуацию и расценивают данные жалобы, как проявление скрытой (не типичной или слабовыраженной стенокардии) и не проводят дополнительных исследований, а назначают лечение, которое в данном случае является лишним и абсолютно не нужным.

Таким образом, искаженные жалобы больного, в которых не смог разобраться врач, необследованный пациент и, как следствие не правильно поставленный диагноз, только закрепляют в сознании больного неверное представление о своем здоровье и способствуют еще большему, и быстрейшему «вхождению в болезнь».

Врачи выделяют признак, так называемое «чувство сердца» - это ощущение пациентом, что сердца не на своем месте, которое характеризуется смутным, неопределенным и от этого тревожным ощущением душевного дискомфорта и беспокойства, сконцентрированного в области сердца. Или наоборот пациенты могут ощущать, как их сердце сжимается, уменьшается в размерах или наоборот увеличивается до больших размеров и заполняет всю грудную клетку, и не помещается в ней. Некоторые, могут ощущать незащищенность или оголенность сердца и чувствовать его перегрузку при незначительных физических нагрузках.

Очень часто больные кардионеврозом ощущают учащенное сердцебиение (тахикардию) во время визита к врачу, при разговоре с начальством, перед ответственным выступлением, во время чтения художественной литературы или просмотра кинофильма с наряженным сюжетом.

Для психосоматической кардиалгии свойственны суточные колебания, не столько состояния, сколько самочувствия.

Например такие люди чувствуют себя хуже по утрам, на фоне пробуждения и наплыва тревожных мыслей. У них появляются учащенное сердцебиение, ощущения в грудной клетке и в сердце, они описывают как грызущие, тягостные и изнуряющие боли. Важно то, что при этом ощущение не столько болезненные, сколько мучительные и тяжелые по ощущениям самого больного.

Некоторые пациенты говорят: «Сразу когда просыпаюсь, на меня наплывает поток неприятных мыслей по поводу предстоящего дня и нерешенных проблем и начинается колотиться сердце, и такое впечатление, как будто «камень на душе висит», который не дает свободно дышать и жить».

Может появиться чувство тревоги и тяжести в левой половине грудной клетки и в области сердца в сочетании с подташниванием, снижением настроения и слабости.

Есть пациенты, которые жалуются на перепады температуры в области сердца и выраженное сердцебиение, они описывают свои ощущения так: «сердце огнем горит», «покрывается льдом» или «обдувается холодным ветром». Эти ощущения сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха или наоборот «замиранием» сердца, спазмом или онемением левой половины грудной клетки.

 

Отличие истинной сердечной боли от боли в сердце

при кардионеврозе

Больные кардионеврозом предъявляют жалобы особенного характера и разной степени выраженности. У них волнение явно превосходит и перекрывает адекватное состояние и восприятие действительности.

Сначала волнение переходит в тревогу, тревога в страх, страх в панический ужас с ощущением неминуемой потери сознания и смерти. Такие пациенты громко стонут, много жестикулируют, красочно описывают свои ощущения, часто меняют положение тела, не усидчивы и могут метаться по комнате или в кровати.

Для больных кардионеврозом, свойственно принимать любые попавшиеся под руку лекарства, зачастую в больших дозах. Они прикладывают к сердцу пузырь со льдом или наоборот грелку. Все эти попытки спасти себя обычно заканчиваются вызовом скорой помощи и требованием немедленной госпитализации.

При истинной стенокардии, боль усиливается при малейшей физической нагрузке и волнении, поэтому поведение настоящих «сердечников» отличается кардинально. Больные с приступом стенокардии стараются ограничить любые движения, занять удобное положение, принимают нитроглицерин и ждут окончания приступа.

Для больного кардионеврозом, боль в сердце является стимулом к суетливости, быстрой речи, красочной демонстрации всех областей и точек боли, а также они неспособны сконцентрироваться и поэтому во время беседы с врачом они не столько отвечают на поставленные вопросы, сколько сами рассказывают то, что считают важным.

 

Диагностика кардионеврозов

При диагностике кардионеврозов возникают определенные трудности, как для врача, так и для самого пациента. Особенно часто это происходит тогда, когда классические жалобы на приступы болей за грудиной с отдачей (иррадиацией) в левую руку, левое плечо, под левую лопатку возникают на высоте отрицательных эмоций или при выполнении физической нагрузки и достоверно имитируют жалобы больных с коронарной недостаточностью (ишемическая болезнь, стенокардия и инфаркт миокарда).

Особенно трудно различить истинную стенокардию (сердечный приступ) от кардионевроза в том случае, когда больному больше 40 лет, потому как в этом возрасте вполне имеют право быть сердечно-сосудистые нарушения.

Иногда больным ставят диагноз: Сердечная мимикрия – это делается в тех случаях, когда человек ощущает психогенную боль в области сердца, подобную той, которую испытывал и описывал кто либо из близких ему людей или сведения о которой он получил при прочтении книг, или просмотра художественного фильма, или научно-медицинской передачи.

Но, несмотря на трудности диагностики кардионевроза, обычно удается отличить «нервные» боли в сердце от типичных сердечных болей при стенокардии.

Для болей в сердце, возникающих на «нервной почве», характерна выраженная изменчивость характера самой боли: боль непродолжительная, летучая, имеет различный характер интенсивности, часто меняет свое местонахождение и распространенность болевых ощущений.

_________________
Обратная связь osa-007@bk.ru
Скайп: psylab-litvinova

Клиент, помни! Правильно заданный вопрос и есть ответ!

У таких больных жалобы могут меняться в течение дня кардинально, от точечной боли и покалывания в области левого соска, до сжимания и жжения сердца. Иногда больной во время беседы с врачом меняет характер жалоб и не может точно описать или показать ту область сердца, где именно или, как именно болит. Или же четко фиксируется на сердечной боли определенного типа (например: только колит или щипает). Чаще отмечается вялость проявлений, когда сердце то жмет, то покалывает, боль меняется с острой боли, на тупую боль, с давящей боли на стреляющую боль и т.д.

Характерна миграция болевых ощущений (от сердца под левую лопатку, в позвоночник, потом в правую половину грудной клетки, затем снова в левую половину грудной клетки и возвращается в область сердца).

Для диагностики кардионевроза проводят электрокардиограмму (ЭКГ), которая позволяет выявить органические нарушения со стороны сердца (ишемия, аритмия, гипертрофия отделов сердца), но при кардионеврозе эти изменения отсутствуют.

Проведение биохимических тестов (анализ крови, тропониновый тест) и ЭКГ, даже на высоте приступа, показывают отсутствие каких бы то ни было изменений и объективных признаков, говорящих в пользу ишемической болезни сердца.

Важным моментом диагностики является прием нитроглицерина (1таблетка под язык).

!!! При стенокардии, боль в сердце уменьшается и исчезает в течении первых 2-3 минут после приема нитроглицерина, а при кардионеврозе прием нитроглицерина никак не влияет на сердечную боль.

По наблюдению кардиологов, пациенты страдающие кардионеврозом чаще используют валокардин, корвалол, настойки валерианы, пустырника, боярышника, а также успокаивающие препараты, потому как, после приема валидола у них часто бывает тошнота, а нитроглицерин вызывает сильное сердцебиение.

Следующим этапом проводится суточное мониторирование по Холтеру.

Для этого на пациента прикрепляют специальный приборчик, который записывает работу сердца в течение 24 часов. Параллельно с этим, в эти сутки больной ведет дневник и записывает свои эмоциональные ощущения и время, когда у него заболело сердце.

После этого компьютерная программа сама выдает полную расшифровку работы и состояния сердца, по которой можно определить, имеют ли место у данного больного органические (серьезные) поражения сердца или все таки боли в сердце были связаны с неприятными эмоциями, которые появлялись в течение дня и как в зеркале отражались на работе сердца.

Также проводят функциональные пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил), для этого человеку предлагают прокрутить педали стационарного велосипеда (велоэргометра) или пройтись по движущейся беговой дорожке (тредмил).

Это проводится для того, чтобы исключить органические поражения сердечной мышцы (ишемическую болезнь сердца), которая начинает себя проявлять после превышения предела допустимой для каждого человека физической нагрузки.

Проводят УЗИ (ЭХО сердца), для того чтобы исключить структурные изменения в сердце, которые также могут проявляться болями в сердце.

!!! Таким образом, человек, который прошел все обследования и получил заключение, что никакой органической патологии не выявлено, а все показатели в норме или соответствуют его возрастным изменениям в организме – ответ на лицо, у него кардионевроз!

Боль в сердце при истерии

!!! Боль в сердце – может быть самым главным проявлением истерии.

Истерия – это ряд всевозможных действий человека, направленных на максимальное привлечение внимание к своей персоне. Все эти действия абсолютно неразумны и порождены неумением справляться со сложными ситуациями, в которые попадает человек, но при этом не желает ронять свое достоинство в глазах окружающих.

Истерия рассчитана на аудиторию – это всегда демонстрация себя и своих проблем!

Зачастую истерия начинается с детства, когда ребенка что то не устраивает, он падает на пол, стучит ногами и при этом наблюдает за поведением родителей, и добиваясь своего он провоцирует родителей на жалость и благосклонность, в результате чего и получает желаемое (игрушку, конфету, просмотр мультфильма и пр.).

Со взрослым человеком происходит тоже самое, только он жалуется на боль в сердце. Боль в сердце при истерии очень стойкая при полном отсутствии изменений на ЭКГ и других методов обследования.

Сердечная боль может быть единственным проявлением истерии, иногда могут присоединяться жалобы на нарушение сердечного ритма.

Случалось, что под действием самовнушения на фоне истерии развивалось нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии и экстрасистолии.

_________________
Обратная связь osa-007@bk.ru
Скайп: psylab-litvinova

Клиент, помни! Правильно заданный вопрос и есть ответ!

Виной всему Закон.