Психологическая лаборатория Литвиновой

Обследование больных с дистонией. Тремор. Классификация тремора.

Обследование при фокальной дистонии
a. Начало в возрасте старше 50 лет
- МРТ головного мозга.
- Семейный анамнез.
- Поиск медикаментов, которые могли быть причиной дистонии (фенотиазины, метоклопрамид).

b. Начало в возрасте до 50 лет
- МРТ головного мозга.
- Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера.
- Поиск возможных медикаментозных причин дистонии.
- Пациенты, у которых заболевание появилось в возрасте до 26 лет, должны пройти генетическое обследование для обнаружения гена DTY1. Необходим тщательный сбор семейного анамнеза.


Обследование при гемидистонии

МРТ головного мозга для исключения структурных поражений (неопластические, сосудистые, инфекционные, травма).
Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера.

Обследование при генерализованной дистонии

Семейный и медикаментозный анамнез.
МРТ головного мозга.
Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера. d. Определение гена DTY1.

Тремор

Определение тремора. Тремор представляет собой ритмические колебательные движения, обусловленные действием мышц агонистов и антагонистов. Частота и амплитуда движений постоянны. Тремор усиливается на фоне тревоги и исчезает во сне.

Классификация тремора

1. Физиологический тремор является низкоамплитудным (8—12 Гц). Он наиболее выражен при вытягивании рук вперед. В определенных обстоятельствах обнаруживается у всех людей.
2. Эссенциальный тремор является постуральным или тремором действия и редко обнаруживается в покое. Его частота обычно 4—12 Гц, но с возрастом может снижаться. Данные свидетельствуют о том, что различные анатомические локализации (тремор только рук или тремор рук и головы или изолированный тремор головы) могут обусловливать различные клинические проявления. У большинства больных заболевание прогрессирует медленно, однако имеется небольшая группа, у которых прогресс идет быстрее. Имеются данные, что более быстрое прогрессирование заболевания связано с более старшим возрастом начала болезни и наличием сопутствующего тремора головы и рук.
3. Мозжечковый тремор наиболее заметен при произвольных движениях и имеет частоту 3-4 Гц. Пациенты плохо выполняют пальце-носовую и пяточно-коленную пробы. У некоторых пациентов тремор может распространяться только на туловище.
4. Тремор покоя (паркинсонический) имеет частоту 3—7 Гц и наиболее заметен при спокойном положении конечностей. Тремор покоя уменьшается при движениях или определенных намерениях.

Этиология тремора

1. Физиологический тремор усиливается в условиях психического напряжения, при метаболических дисфункциях (эндокринные нарушения, лихорадка), на фоне приема некоторых медикаментов (тиреоидные гормоны, литий, р-агонисты, теофиллин, вальпроаты), употребления кофеина, алкогольной абстиненции.

2. Эссенциальный тремор
- Причина эссенциального тремора не установлена.
- Большинство пациентов имеют семейный анамнез.
- Предполагается взаимосвязь с болезнью Паркинсона и дистонией.
- Диагноз может быть подтвержден уменьшением тремора на фоне приема малых доз алкоголя. Отсутствие эффекта не исключает диагноз эссенциального тремора.

3. Мозжечковый тремор обычно наблюдается при нарушении связей мозжечка и моторной коры. Причинами мозжечкового тремора могут быть демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз), объемное поражение, ишемические, токсические или инфекционные процессы.

4. Тремор покоя является частью клинической картины болезни Паркинсона. Однако некоторые пациенты с этим типом тремора наблюдаются у врача и не обнаруживают других проявлений болезни Паркинсона, таких как брадикинезия, постуральная неустойчивость и экстрапирамидная ригидность. В целом, считается, что тремор покоя обусловлен нарушением функций ЦНС, однако точный анатомический дефект неизвестен.

_________________
Обратная связь osa-007@bk.ru
Скайп: psylab-litvinova

Клиент, помни! Правильно заданный вопрос и есть ответ!